顔面神経麻痺
顔面神経障害
末梢性の顔面神経麻痺は病変の部位によって
顔面筋の運動麻痺、知覚障害、自律神経障害などを起こす。
1.鼓索神経分岐より末梢、茎乳突口付近での病変では顔面神経運動枝の
完全麻痺が起きる。病変のある側で、額のしわ寄せができない、目をつぶれない、
歯をむけない、口がすぼめない、また眼裂がひろがる、
鼻唇溝（唇と頬の間にある溝）が浅くなる、口角が下がるなどの症状が見られる。
患側では角膜反射が消失するが、
角膜の感覚は保たれる（感覚は三叉神経支配のため）。
2.膝神経節よりも末梢、鼓索神経分岐よりも中枢側に病変があると、
上記の症状に加えて舌の前3分の2の味覚が障害され、顎下腺および舌下腺の
分泌障害、聴覚過敏が起こる。聴覚過敏は、あぶみ骨筋の麻痺によって
耳小骨の振動を抑制できなくなり、患側で異常に大きな音に聞こえる。
3.膝神経節よりも中枢側に病変があると上記のすべての症状に加え、
涙腺の分泌障害が起こる。この部分で完全麻痺が起こると、
舌の前3分の2の味覚が永久に失われる事がある。
SVA線維は再生できないためである。一方副交感節前線維は再生するが、
その際しばしば誤った再生をすることがある。障害前は顎下神経節に向かっていた
線維が翼口蓋神経節に向かって再生する事がある。この結果、
食事などの唾液腺刺激に対して涙が出てしまう現象がある（ワニの涙症候群）。
膝神経節が水痘・帯状疱疹ウイルスによって冒されるラムゼイ・ハント症候群では、
耳痛や外耳道・耳介の水疱形成に続いて上記のような症状が現れる。
特発性末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺、運動成分のみが麻痺する疾患）の病因は
ほとんどわかっていないが、顔面神経管内での何らかの原因による
神経の腫脹によるものと考えられている。
中枢性の麻痺
中枢性の顔面神経麻痺は、皮質延髄路や皮質網様体路など上位運動ニューロンの
病変で起こる。中枢性と末梢性の顔面神経麻痺の最大の鑑別点は、
中枢性の場合は額のしわ寄せが保持でき、眼輪筋の麻痺も程度が軽いことである。
これは顔面神経のうち顔面の上半分の表情筋だけは両側の大脳皮質に
支配されているため、一側の中枢に病変があっても麻痺が起こらないのである。
そのため、顔面神経麻痺がある場合額のしわ寄せができなければ、
鑑別診断の中から脳梗塞などの脳血管障害はまず除外してよいことになる。
また顔面神経には情動性支配というものがあり、経路は未知であるが運動野とは
別の中枢にも支配されているため、皮質延髄路の途中に病変がある場合でも
感情的刺激には反応して健側と同じように表情筋が動かせることがある。
（引用：ウィキペディア） もどる
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